Reunião anual de 2023
Discurso de abertura
A reunião foi aberta com Jennifer Gardy, da Fundação Bill e Melinda Gates, discutindo a importância da modelagem no ecossistema da malária. O Dr. Gardy falou sobre a importância de compreender o risco e a implantação de intervenções antigas e novas. Ela se orgulha dessa comunidade, que é única por colocar a liderança africana no centro da luta pela erradicação da malária.
Jennifer Gardy foi seguida por Jaline Gerardin, que falou sobre a história da AMMNet. Em seus 18 meses, a AMMNet cresceu para mais de 850 membros, 8 AMMNets regionais, 68 países, 20 webinars, 16 boletins informativos, 4 prêmios de viagem, 11 membros do conselho, 2 grupos baseados em idiomas e financiou 13 eventos locais. A história da AMMNet será destacada na revisão de fim de ano da Fundação Bill e Melinda Gates em Seattle.
Este ano contou com 10 apresentações presenciais e virtuais; uma sessão de pôsteres; um painel de discussão; e discussões em pequenos grupos.
Sessão 1: Contextos nacionais
Moderado por Akindeh Nji, Universidade de Yaoundé, Camarões
Jeanne Lemant
País: Suíça
Instituição: Instituto Suíço de Saúde Pública e Tropical
Tópico: Modelagem para apoiar decisões sobre as extensões geográficas e demográficas da quimioprevenção sazonal da malária no Benin.
País: GhanaAbstract
A quimioprevenção sazonal da malária (SMC) foi implementada no Benin desde 2019 e teve como alvo mais de 400.000 crianças menores de 5 anos nos departamentos do norte de Alibori e Atacora em 2021. O Programa Nacional de Controle da Malária do Benin (NMCP) considerou recentemente uma extensão do SMC, seja demograficamente — crianças de 5 a 10 anos nos mesmos departamentos também receberiam SMC, ou geograficamente para crianças menores de 5 anos em novos departamentos elegíveis de acordo com os critérios da OMS. Como nenhuma extensão havia sido testada antes, o NMCP recorreu à modelagem para estimar seu impacto. O modelo OpenMalaria foi calibrado para representar a história das intervenções contra a malária e o risco de transmissão no Benin, bem como a estrutura etária da população. As futuras intervenções já planejadas (campanhas de distribuição em massa, SMC em crianças menores de 5 anos em Alibori e Atacora, projetos piloto de tratamento preventivo intermitente em bebês) foram simuladas, juntamente com as duas extensões do SMC. O modelo previu que a extensão demográfica do SMC poderia evitar em média 4,6 casos graves por 1.000 crianças-alvo entre 2024 e 2026, enquanto a extensão geográfica poderia, em média, evitar entre 13 e 14,3 casos graves por 1.000 crianças menores de 5 anos, dependendo do departamento. Para ser menos econômica do que a extensão demográfica, a extensão geográfica deve, portanto, ser três vezes mais cara, quando os custos da campanha de 2021 indicam que custaria apenas 40% a mais. O número de casos graves evitados por criança-alvo foi semelhante entre as zonas operacionais dos departamentos considerados para a extensão geográfica, provavelmente devido a riscos de transmissão semelhantes. Essas descobertas levaram à recomendação de focar prioritariamente em zonas altamente povoadas, já que o SMC nas três zonas mais populosas poderia evitar tantos casos graves quanto nas outras seis zonas. A modelagem permitiu não apenas escolher a extensão geográfica em vez da demográfica, mas também quantificar seu impacto comparativo. A modelagem pode ser usada para responder perguntas dos tomadores de decisão quando eles estão intimamente associados ao processo, desde o refinamento da questão de modelagem até a escolha dos indicadores epidemiológicos.
Notas:
Durante sua apresentação, Jeanne apresentou um histórico da SMC no Benin. Em 2019, Benin iniciou o SMC em duas zonas do norte para crianças de 3 a 59 meses todos os meses entre julho e outubro. Depois que a OMS mudou a recomendação para menores de 10 anos, surgiu a questão de estender demograficamente o programa para incluir menores de 10 anos nas duas zonas ou estender geograficamente o SMC para o resto do país, mas manter o limite de 5 anos.
O grupo de Jeanne usou o modelo OpenMalaria, que inclui um modelo baseado em agentes para humanos e um modelo para mosquitos com uma interação entre os dois. Dados locais foram usados para adaptar o modelo ao contexto do Benin e duas intervenções, mosquiteiros e SMC, foram incluídas. O modelo previu pelo menos 4 vezes mais casos evitados e 3,4 vezes mais casos evitados por 1.000 dólares para a extensão geográfica em comparação com a extensão demográfica. Isso captura o impacto na comunidade, pois inclui casos em todas as idades.
As limitações incluíram cobertura constante de SMC em 80%, custos constantes e a eficácia foi baseada em ensaios clínicos, que podem estar superestimados (mas foram os mesmos para ambas as estratégias) e sazonalidade constante.
Durante as perguntas, Jeanne falou sobre a colaboração com o NMCP, de quem veio a pergunta inicial. O grupo produziu um painel para o NMCP para que eles pudessem escolher indicadores relevantes para eles.
Moussa Kane
País: Senegal
Instituição: WAMCAD (Desenvolvimento da Capacidade de Modelagem Matemática da África Ocidental) e MARCAD (Consórcio de Desenvolvimento da Capacidade de Pesquisa da Malária)
Tópico: Modelagem matemática da dinâmica de transmissão da malária para zonas de baixa transmissão: aplicação a Keur Soce, Senegal
Abstrato
O Senegal está experimentando uma queda considerável no número de casos de malária. A zona de transmissão muito baixa fica no norte do país, estendendo-se em direção ao oeste e ao centro. No entanto, o número de casos pode aumentar repentinamente a qualquer momento e, às vezes, de forma potencialmente incontrolável. Este artigo investiga como evitar o ressurgimento da epidemia de malária em zonas de pré-eliminação, como Keur Socé, desenvolvendo um modelo matemático de transmissão da malária, construído considerando um modelo SIRS-SI em que humanos saudáveis são infectados com o parasita quando picados por mosquitos infecciosos, enquanto os próprios mosquitos saudáveis são infectados quando picados por humanos infecciosos e, além disso, a imunidade de humanos recuperados é temporária. Estimamos o número de reprodução R_0 e discutimos a estabilidade dos equilíbrios endêmicos e livres de doenças. Simulações numéricas foram realizadas usando o software scilab para confirmar nossos resultados analíticos. Tiramos conclusões analisando cada parâmetro da expressão R_0. Mas primeiro, médias móveis centralizadas são usadas para suavizar os dados de morbidade crônica da malária de Keur Socé, a fim de entender o passado, analisar e explicar os valores observados e prever o futuro próximo.
Notas:
Moussa descreveu sua análise descritiva da incidência, incluindo a sazonalidade, e explicou o uso de modelos comportamentais para fazer previsões. Foi utilizado um modelo compartimental com componente humano e mosquito. A formulação e a análise matemática do modelo compartimental foram explicadas, incluindo o uso de matrizes jacobianas para o equilíbrio endêmico e livre de doenças.
Samuel Oppong
País: Gana
Instituição: Programa Nacional de Eliminação da Malária
Tópico: Estratificação da carga da malária e adaptação subnacional das intervenções para Gana - comparação de diferentes métodos de ajuste para a incidência da malária.
Abstrato
Como parte dos pilares do HBHI — uso de informações estratégicas para a tomada de decisões, a estratificação da carga da malária em nível subnacional é fundamental para informar as intervenções apropriadas a serem implantadas. Em 2022, o nome do Programa Nacional de Malária de Gana foi alterado de Controle para Programa de Eliminação. Isso exigiu que um novo plano estratégico fosse desenvolvido para refletir o escopo e as estratégias a serem implementadas sob a agenda de eliminação. Este resumo descreve os processos e métodos usados no ajuste da incidência bruta de unidades de saúde relatada no sistema de informação de saúde de rotina. As estimativas brutas de incidência são ajustadas para taxas de testes (nível 1), taxas de notificação (nível 2) e comportamento de busca de saúde (nível 3) para garantir a representatividade da incidência de malária no país. Uma análise comparativa de três (3) métodos de ajuste diferentes para incidência de nível 3 foi feita para determinar aquele que deu estimativas mais conservadoras para a taxa de incidência. Os três métodos foram o método da OMS para ajuste do comportamento de busca de saúde, as estimativas de ajuste do MAP e uma adaptação específica do país do método de ajuste da OMS para o comportamento de busca de saúde. Enquanto o método de ajuste da OMS para o nível 3 superestimou as estimativas médias do nível 2 em 3 vezes, as estimativas do MAP mostraram muito pouca variação entre os níveis 2 e 3. O método adotado pelo país para ajuste para o nível 3 aumentou a incidência média do nível 2 em 2 vezes, mas foi considerado conservador, considerando outros desenvolvimentos que impactaram o cenário de vigilância da malária no país. O terceiro nível de incidência ajustado em nível distrital foi combinado com estimativas de prevalência do Malaria Atlas Project (MAP) e estimativas de mortalidade por todas as causas do Institute for Health Metrics and Evaluation para categorizar os distritos em estratos epidemiológicos muito baixos, baixos, moderados e altos.
Notas:
Samuel forneceu informações sobre o cenário da malária em Gana, com reduções recentes na incidência da malária e melhorias nos testes (38% a 98%). SO explicou que os shapefiles em dados em nível de país têm regiões e distritos diferentes em comparação com antes. Ele falou sobre o ajuste do comportamento de busca de saúde, levando a um aumento de 3 vezes na incidência bruta, o que pode estar relacionado à busca por saúde no setor público.
As perguntas incluíram planos futuros para comparar a incidência em menores de 5 anos em comparação com maiores de 5 anos, que farão parte do doutorado de Samuel. Outra pergunta era sobre a febre causada pelo vírus do Nilo Ocidental, mas Samuel disse que isso não é um fator importante neste trabalho.
Moureen Ochieng
País: Uganda
Instituição: Unidade de Modelagem Epidemiológica de Doenças Infecciosas da Universidade Makerere (Idemu-MAK)
Tópico: Modelagem da influenza A.
Notas:
Moureen apresentou um modelo SEIR compartimental para influenza A usando um conjunto de equações diferenciais. Isso incluiu um compartimento suscetível, exposto, infectado e dois recuperados (um com imunidade e outro sem imunidade). Ela descreveu cada uma das taxas entre os compartimentos e explicou os parâmetros do modelo.
Sessão 2: Compreendendo o risco e a eficácia da intervenção
Moderado por Misonge Kapnang Ivan, Universidade de Dschang, Camarões
Toussaint Rouamba
País: Burkina Faso
Instituição: Unidade de Pesquisa Clínica de Nanoro
Tópico: Modelando os efeitos do clima na tendência temporal da malária em uma pequena área, Burkina Faso
Abstrato
Durante décadas, as mudanças climáticas e seus efeitos sobre as doenças receberam cada vez mais atenção em todo o mundo. Esse efeito pode ser heterogêneo, especialmente em regiões onde as culturas fora de época são predominantes, e é essencial avaliar o efeito dessas mudanças na intensidade de doenças como a malária. Este estudo explora flutuações de curto prazo em casos de malária e variáveis meteorológicas no distrito sanitário de Nanoro, Burkina Faso.
Dados de precipitação, umidade, temperatura e malária para o período 2010-2022 foram analisados. O teste de Mann-Kendall foi usado para avaliar a tendência da série temporal. A análise do ponto de mudança foi realizada para detectar mudanças significativas na média e variância da série por 676 semanas. A função de correlação cruzada (CCF) foi usada para avaliar a relação estatística entre as variáveis climáticas semanais (componentes principais) e a incidência semanal de malária.
A análise detalhada dos dados de 13 anos indica que as temperaturas máximas e mínimas anuais não mostraram uma tendência de aumento, enquanto a incidência de malária mostrou uma tendência crescente. Três períodos de incidência da malária foram encontrados e uniformemente distribuídos anualmente. A precipitação e a temperatura foram associadas positiva e significativamente à incidência de malária, com um tempo de atraso de 9 e 14 semanas, respectivamente.
Uma melhor compreensão da influência do clima na malária em nível local permitiria o desenvolvimento de campanhas de sensibilização e a prontidão do sistema de saúde para responder à malária induzida pelo clima. Isso implicava que programas como a quimioprofilaxia sazonal da malária poderiam ser aprimorados estendendo-se até o período intermediário.
Notas:
Infelizmente, Toussaint não pôde apresentar sua palestra devido a problemas técnicos.
Juiz Aheto
País: Gana
Instituição: Universidade de Gana
Tópico: Mapeando o risco de malária em crianças menores de cinco anos que explica fatores ambientais e climáticos para auxiliar nos esforços de prevenção e controle da malária em Gana: métodos de mapeamento geoespacial bayesiano e interativo baseados na web.
Abstrato
A malária infantil com menos de cinco anos é uma das principais causas de morbidade e mortalidade na África Subsaariana. Em Gana, a malária é responsável por cerca de 20.000 mortes anuais em crianças, das quais 25% são aquelas com menos de 5 anos. Para oferecer oportunidades para uma vigilância eficiente da malária e esforços de controle direcionados em meio a recursos limitados de saúde pública, mapas espaciais interativos baseados na web de alta resolução que caracterizem as diferenças geográficas no risco de malária são necessários. Métodos: Este estudo de modelagem utilizou dados da Pesquisa de Indicadores de Malária de 2019. Uma nova modelagem geoespacial bayesiana e abordagens interativas de mapeamento baseadas na web foram utilizadas para examinar preditores e diferenças geográficas na malária com menos de cinco anos. Mapas de visualização interativos baseados na web do risco previsto de malária foram desenvolvidos. Em 2019, 718 (25%) das 2867 crianças menores de cinco anos pesquisadas tinham malária. Diferenças geográficas substanciais no risco de malária em menores de cinco anos foram observadas. A cobertura de ITN (log-odds 4,5643, intervalo de credibilidade de 95% = 2,4086 — 6,8874), tempo de viagem (log-odds 0,0057, intervalo de credibilidade de 95% = 0,0017 — 0,0099) e aridez (log-odds = 0,0600, intervalo de credibilidade = 0,0079 — 0,1167) foram preditivos de malária em menores de cinco anos no modelo espacial. A prevalência geral de malária nacional prevista foi de 16,3% (erro padrão (SE) 8,9%) com uma faixa de 0,7% a 51,4% no modelo espacial com covariáveis e prevalência de 28,0% (SE 13,9%) com uma faixa de 2,4 a 67,2% no modelo espacial sem covariáveis. Residir em partes das regiões Central e Bono Leste foi associado ao maior risco de malária para menores de cinco anos após o ajuste para as covariáveis selecionadas. Os mapas preditivos interativos baseados na web de alta resolução podem ser usados como uma ferramenta eficaz na identificação de comunidades que requerem intervenções urgentes e direcionadas por gerentes e implementadores de programas. Isso é fundamental como parte de uma estratégia geral para reduzir a carga da malária em menores de cinco anos e sua morbidade e mortalidade associadas em um país com recursos limitados de saúde pública, onde a intervenção universal é praticamente impossível.
Notas:
A justiça começou por introduzir o fardo da malária em geral. Ele usou a Pesquisa de Indicadores de Malária de Gana e se concentrou no resultado da positividade do RDT. Ele usou um modelo binomial com várias covariáveis e um componente espacial. Ele usou métodos espaciais para prever a prevalência da malária em todo o país e apresentou uma ferramenta interativa baseada na web para o NMCP.
Alvan Coker
País: Libéria
Instituição: Instituto Nacional de Saúde Pública da Libéria e Escola de Saúde Pública da Universidade da Libéria
Tópico: Modelando o impacto do comportamento específico de gênero no aumento do risco de transmissão da febre de Lassa entre mulheres no condado de Grand Bassa, Libéria
Abstrato
Na Libéria, surtos de febre de Lassa com alta letalidade foram generalizados, apesar da implementação de um plano nacional para conter a doença. O Condado de Grand Bassa tem experimentado transmissão sustentada desde 2021. Para demonstrar o impacto potencial da intervenção nas rotas de transmissão comportamental, desenvolvemos um modelo matemático para a febre de Lassa com foco no Distrito 3A&B, Condado de Grand Bassa. Um modelo compartimental para transmissão da febre de Lassa foi parametrizado usando dados de vigilância de rotina e listas detalhadas de linhas de surto. O modelo foi estratificado por sexo para capturar práticas sociocomportamentais hipotetizadas pelas partes interessadas nacionais para aumentar o risco de transmissão entre mulheres em relação aos homens. Um submodelo de roedor foi adequado para explicar a infecção diferencial entre ratos Mastomys dentro e fora da casa e a sazonalidade na abundância do vetor. O modelo completo foi posteriormente ajustado aos dados sobre contagens de casos específicos por sexo e contagem geral de mortes. O impacto das intervenções comportamentais na contagem diferencial de casos entre homens e mulheres foi quantificado. Dados sociodemográficos, clínicos, epidemiológicos e comportamentais sobre 83 casos confirmados de febre de Lassa (63% mulheres) relatados nas listas de linha entre 2017 e 2022 estavam disponíveis para o Distrito 3A&B. O modelo projetou uma incidência cumulativa de 50,9 casos femininos em busca de cuidados (IQR: 35,4-76,4) e 22,7 casos masculinos em busca de cuidados (15,4-33,2) para 2023-2027. A limpeza ambiental para reduzir o recrutamento de roedores para as casas levou à maior redução geral na contagem de casos, enquanto práticas mais seguras de manuseio da carne de roedores caçada reduziram consideravelmente as disparidades na contagem de casos. A redução da transmissão por meio do consumo de alimentos descobertos e contaminados aumentou as disparidades na contagem de casos. Diversos dados locais foram usados para informar o primeiro modelo de febre de Lassa da Libéria. Ao refletir aspectos da transmissão que surgem regularmente durante discussões entre as partes interessadas nacionais, o modelo foi projetado para maximizar sua utilização, particularmente pelo recém-desenvolvido grupo de trabalho técnico da febre de Lassa da Libéria.
Notas:
Infelizmente, Alvan não pôde apresentar sua palestra devido a problemas técnicos.
Sequoia Leuba
País: Reino Unido
Instituição: Imperial College de Londres
Tópico: Quantificando o impacto da malária na gravidez na anemia materna e sua carga associada em toda a África.
Abstrato
A infecção por plasmódio durante a gravidez causa anemia materna, mas faltam estimativas quantitativas da carga da malária na anemia materna, em parte porque o impacto das infecções não tratadas não pode ser medido eticamente. Para resolver essa lacuna, usamos dados de nível individual sobre as concentrações de hemoglobina (Hb) e o status da PCR da malária na inscrição em 4 ensaios recentes de abordagens alternativas para a prevenção da malária na gravidez, envolvendo 12.608 mulheres em sete países (Burkina Faso, Gâmbia, Gana, Quênia, Malawi, Mali e Tanzânia). Desenvolvemos uma estrutura inferencial bayesiana para explicar os vários critérios de exclusão dos ensaios, usando dados sobre a idade gestacional na inscrição como uma medida substituta do período de tempo em que uma infecção não foi tratada para capturar a dinâmica da Hb até o final do segundo trimestre (T2). Estimamos que entre as mulheres primigrávidas, as reduções na Hb associadas à infecção por malária aumentam ao longo da gestação, atingindo uma redução de 1,24 [intervalo de credibilidade (IC) de 95% 1,13, 1,36] g/dL no final do T2. Considerando os declínios concomitantes da Hb ao longo da gestação em mulheres não infectadas, estimamos que, em primigravidae com infecção contínua, o risco de anemia grave associada à malária (Hb < 7 g/dL) aumenta de 2,2% [IC 95% 1,1-3,5] para 14,3% [IC 95% 10,8-17,9] entre o final do primeiro trimestre (T1) e T2. O impacto da malária sobre a Hb em mulheres multigestantes variou de acordo com a intensidade da transmissão, com o impacto semelhante ao dos primigravidae em áreas de menor prevalência, mas cada vez mais diminuindo em áreas de maior transmissão, seguindo padrões bem compreendidos na aquisição de imunidade à malária específica da gravidez. Usando modelagem, estimamos que entre as mulheres que sofreram infecção em uma gravidez anterior, a redução na concentração de Hb associada à infecção contínua no final do T2 é de 0,38 [IC 95% 0,21, 0,55] g/dL, e nenhuma redução na concentração de Hb em nenhuma gravidez subsequente. Usando essa estrutura, extrapolaremos a carga associada em toda a África usando estimativas de fertilidade e endemicidade da malária coletadas pelo Projeto Atlas da Malária e pela Organização Mundial da Saúde..
Notas:
Sequoia falou sobre o número de gestações afetadas pela malária (13,3 milhões) e suas consequências da anemia. Ela usou um modelo existente de malária na gravidez e modelou a alteração da hemoglobina em função da idade gestacional. Ela mostrou como a imunidade difere com base na gravidade do indivíduo, então eles a ampliaram para ver como o número de gestações afeta o impacto da malária na anemia. No geral, o impacto da malária na anemia piora durante a gestação e o impacto é maior entre as mulheres na primeira gravidez. Ela mostrou como esse impacto diferiu em configurações de alta e baixa transmissão. Na primeira, o impacto difere dependendo da gravidade (ou seja, à medida que mais pessoas são infectadas com malária em gestações anteriores), enquanto, na segunda, a malária tem um impacto contínuo com o aumento do número de gestações.
Durante a sessão de perguntas e respostas, a Sequoia disse que em seguida incorporará o iPTP no modelo. Ela também falou sobre muitas infecções por malária transmitidas antes da gravidez e sobre a importância do cuidado pré-natal precoce.
Sessão 3: Modelagem de antimaláricos
Moderado por Antonio Nkondjio Christophe, OCEAC, Yaoundé, Camarões
Gina Cuomo-Dannenburg
País: Reino Unido
Instituição: Imperial College de Londres
Tópico: Adequação potencial da sulfadoxina-pirimetamina mais amodiaquina para a quimioprevenção sazonal da malária em áreas de alta resistência a medicamentos preexistente.
Abstrato
A quimioprevenção sazonal da malária (SMC) visa a carga da malária em crianças menores de cinco anos em áreas de transmissão sazonal da malária. Anteriormente, a OMS recomendou o SMC somente na região do Sahel, que tem baixos níveis de resistência aos medicamentos sulfadoxina-pirimetamina (SP), um dos medicamentos usados para a intervenção. No entanto, em 2022, as restrições geográficas foram removidas das diretrizes da OMS, levando novos países a considerarem o SMC como uma possível intervenção. É necessário entender se o SP-AQ ainda seria eficaz em áreas com alta resistência ao SP para orientar a expansão do SMC para novas geografias. Aqui, utilizamos dados dos primeiros ensaios clínicos randomizados de SMC fora da região do Sahel para estimar a proteção fornecida pelo SMC, que demonstrou uma eficácia protetora de 77% no dia 28, mesmo em áreas com resistência estabelecida ao SP de alto nível. Usamos métodos de inferência bayesiana para estimar a probabilidade de que o SMC usando SP-AQ previna uma infecção em um determinado momento desde a administração do medicamento, sazonalidade, transmissão basal e frequência existente de mutações que conferem resistência ao SP. Atualmente, estamos usando esses resultados em um modelo de transmissão individual de Plasmodium falciparum existente e amplamente validado para estimar o impacto potencial da implementação do SMC em uma variedade de cenários, incluindo a exploração do número de ciclos, seu tempo e a faixa etária adequada. Os resultados iniciais sugerem que em uma área com 64,7% dos casos clínicos em 4 meses e estabelecida a mutação quíntupla dhfr-dhps, o SMC usando quatro ciclos de SP-AQ poderia prevenir 51,1% (IC 95%: 37,0 — 65,2%) dos casos clínicos anuais de Plasmodium falciparum em crianças menores de cinco anos. Apesar da alta resistência aos medicamentos já presente no leste e sul da África, prevemos que o SMC tem o potencial de ser uma intervenção altamente eficaz contra a malária e pode ajudar a evitar parte da carga substancial da malária em crianças pequenas nessas geografias. Será importante considerar o impacto da ampliação do SMC na condução da resistência a SP e AQ em áreas onde a resistência ao SP já é relativamente alta.
Notas:
Gina explicou o papel do SMC na prevenção da malária em crianças com maior risco. SP + AQ é o regime mais comum para SMC, mas SP foi o principal tratamento de primeira linha no leste e sul da África, portanto, há resistência nessas regiões. Um modelo de transmissão, Simulação, foi usado para examinar o impacto da resistência no impacto do SMC. O modelo mostrou que a resistência ao SP afeta a eficácia do SMC, mas ainda é provável que seja altamente eficaz no leste e sul da África.
A primeira pergunta foi feita sobre as diferenças entre a redução percentual usando estruturas bayesianas em comparação com a análise clássica de sobrevivência e Gina explicou que a primeira inclui intensidade de transmissão variada e intensidade de drogas como um efeito de diminuição. A segunda pergunta foi sobre o provável impacto programático, pois geralmente é menor do que o impacto do teste. Gina explicou que os resultados aqui são conservadores e provavelmente se aproximam mais dos resultados programáticos do que dos resultados dos ensaios.
Constanze Ciavarella
País: França
Instituição: Instituto Pasteur
Tópico: Traçando um caminho para superar o dilema do tratamento de P. vivax, um estudo de modelagem que integra dados de ensaios clínicos e dinâmica de transmissão.
Abstrato
Após a infecção primária, alguns parasitas do Plasmodium vivax (Pv) se transformam em hipnozoítos que permanecem dormentes no fígado por semanas a meses antes de serem reativados para causar recaídas. O tratamento da Pv, portanto, exige uma cura radical, um tipo de terapia que elimina os parasitas no fluxo sanguíneo e no fígado. Vários ensaios clínicos randomizados (RCTs) compararam os regimes medicamentosos com os medicamentos de estágio hepático primaquina (PQ) e tafenoquina (TQ). Embora seja possível estimar a eficácia em nível individual desses regimes de medicamentos, seu impacto em nível populacional ainda deve ser avaliado em ensaios clínicos randomizados por conglomerados. Esses ensaios são necessários para medir os efeitos não lineares na transmissão devido à menor circulação heterogênea de Pv e à diminuição da imunidade da população. Desenvolvemos um modelo de risco de infecção e o ajustamos aos dados do estudo IMPROV (dois regimes de PQ e um braço de controle testado em vários locais), assumindo que as taxas de recidiva e mordida sejam específicas do local, mas que a eficácia do medicamento permaneça constante em todos os locais. Em seguida, estimamos o impacto em nível populacional da introdução da cura radical no gerenciamento de casos usando um modelo de transmissão de Pv existente cobrindo vários cenários que variam de acordo com a intensidade da transmissão, sazonalidade, taxas de recaída de Pv e comportamento de busca de cuidados. Combinando nossas estimativas de eficácia com taxas de risco e dados de adesão dos RTCs, testamos vários regimes de cura radical, variando a dosagem e a duração da administração. As eficácias estimadas para os regimes IMPROV PQ de 7 e 14 dias (dose total de 7 mg/kg) foram de 81% (IC 95%: 66%-96%) e 86% (IC 95%: 72%-99%), respectivamente. A introdução da cura radical pode tornar a eliminação viável quando a transmissão já é baixa (< 2% de prevalência de PCR). À medida que a intensidade da transmissão aumenta, a eficácia da cura radical é amplamente reduzida e as diferenças entre os regimes se equilibram. Até o momento, o PQ e o TQ foram testados em condições de teste, enquanto as implementações no mundo real introduzem muitas restrições que dificultam seu impacto no nível da população. Em vez de focar na dose e duração ideais da administração, pode ser mais eficaz aumentar as taxas de adesão e busca de cuidados e ampliar os critérios de elegibilidade.
Notas:
Constanze explicou as diferenças entre Plasmodium falciparum e vivax. Neste último caso, os hipnozoítos permanecem dormentes no fígado por semanas a meses e podem se reativar, levando à recaída. Dois medicamentos, primaquina e tafenoquina, têm como alvo os parasitas em estágio hepático, mas implementar esse tratamento é complicado devido aos graves efeitos colaterais em certas pessoas. A combinação de medicamentos em estágio sanguíneo e hepático é chamada de cura radical.
Constanze desenvolveu um modelo que inclui um compartimento suscetível com hipnozoítos, que podem ser reinfectados ou recidivar, um compartimento infectado com infecção no estágio sanguíneo e um compartimento suscetível sem hipnozoítos que só pode ser reinfectado. Ela apresentou o efeito potencial da cura radical em populações de baixa, média e alta transmissão usando um modelo de transmissão individual.
Sessão de pôsteres
Os pôsteres serão publicados em breve.
Painel de discussão: Experiências no estabelecimento e administração de capítulos regionais da AMMNet
Moderador: Antonio Nkonjio Christophe
Palestrantes:
- Misonge Kapnang Ivan, AMMNet Cameroon, epidemiologista do Centro de Doenças Infecciosas, trabalha em projetos de modelagem para a Fundação Bill e Melinda Gates.
- Pegue um chá em casa, AMMNet Corno de África
- Isaías Agorinya, A AMMNet Ghana ensina epidemiologia e bioestatística na University in Life Sciences e atualmente está na Northwestern University para um programa de enriquecimento docente.
- Abdourahamane Diallo, AMMNet, francófona, estuda saúde pública e trabalha no programa nacional de malária da Guiné.
- Carmene Sandra Ngadjeu, Amnet francófono
Nota: as perguntas e respostas foram parafraseadas.
Pergunta 1: Descreva as atividades que você realizou em seus capítulos da AMMNet.
Isaías Agorinya: o processo para iniciar o AMMnet Gana começou em outubro passado. A IA entrou em contato com colegas, formou um grupo no WhatsApp e incluiu qualquer pessoa interessada. A primeira reunião virtual foi realizada em dezembro de 2022, a segunda em 31 de março de 2023 e a terceira na semana passada, onde um colega apresentou seu trabalho. A IA formou um canal local no Slack junto com o WhatsApp para divulgar informações. O secretariado da AMMNet concedeu uma nova bolsa para um workshop que está planejado para a segunda semana de dezembro.
Misonge Kapnang Ivan: entrou em contato com Shannon e foi muito ativa nos webinars da AMMNet. Ele foi escolhido para ser representante dos Camarões. Há uma parte anglófona e uma francófona na AMMnet Cameroon. Duas bolsas foram concedidas; a primeira para organizar uma conferência de modelagem e a segunda para treinamento de entomologistas. O próximo plano é organizar um simpósio.
Compre um chá em casa: O AMMNet do Chifre da África está em sua fase inicial. Eles organizaram um workshop no ano passado, que foi útil para o trabalho colaborativo (e não em silos). Os próprios membros da AMMNet Horn of Africa sofrem de malária, por isso é especialmente importante para eles. Há muitas lacunas técnicas que eles esperam resolver.
Pergunta 2: Quais são os desafios no espaço francófono da AMMNet? O idioma é uma barreira e como a AMMNet anglófona pode ajudar a fortalecer o grupo francófono?
Abdourahamane Diallo: A AMMNet francófona também criou grupos de WhatsApp e alcançou 7 países. Eles tentam realizar reuniões mensais e convidar pesquisadores franceses para webinars. O treinamento é complicado, pois os modeladores francófonos não são muitos. O plano é desenvolver treinamentos para fortalecer a capacidade. A AMMNet incentiva a modelagem na África e isso deve incluir a África francófona.
Carmene Sandra Ngadjeu: O idioma é definitivamente uma barreira e mais pessoas estariam interessadas em ser modelo se falassem inglês. A AMMNet Francophone gostaria de atividades lideradas pela França e gostaria de ser incluída na comunidade AMMNet mais ampla e receber apoio.
Pergunta 3: E quanto ao papel das mulheres na modelagem? Como podemos incentivar as mulheres?
Carmene Sandra Ngadjeu: Infelizmente, as mulheres estão menos interessadas em ser modelo e veem isso como se fosse para homens. Apenas 1 em cada 10 modeladoras são mulheres, mas as mulheres podem ser modeladoras e devem ser apoiadas.
Abdourahamane Diallo: Bolsas de estudo para aumentar o engajamento das mulheres podem ser úteis. Ele concordou que poucas mulheres na África estão interessadas em ser modelo. Bolsas de estudo para programas de treinamento seriam úteis.
Pergunta 4: Como o AMMNet pode ajudar a apoiar os capítulos?
Isaías Agorinya: A AMMNet oferece suporte com seminários mensais, assistência de secretariado e acesso gratuito ao Zoom. O treinamento é essencial, especialmente devido às diversas origens das equipes.
Pergunta 5: Como garantimos a sustentabilidade?
Misonge Kapnang Ivan: a sustentabilidade está ligada à inovação, é importante aprender com outros capítulos e fazer intercâmbios para desenvolver capacidade e colaboração.
Antonio Nkonjio Christophe: Sugeriu um banco de dados de modeladores em cada país para usar como recursos potenciais.
Pergunta 5: Quais são os desafios do capítulo do Chifre da África em termos de inclusão de vários países?
Compre um chá em casa: O capital inicial da AMMNet ajudou a reunir modeladores e formuladores de políticas.
Isaías Agorinya: como a filial do Chifre da África lida com a necessidade de treinamento presencial quando as pessoas estão em países diferentes? É sustentável?
Compre um chá em casa: há um entendimento de que o AMMNet nem sempre apoiará todas as atividades. Eles discutiram a expansão mais como uma associação com taxas de associação.
Pergunta 6: Como o Norte global pode ajudar o Sul global, visto que há menos modelagem no sul? Como é a relação entre o norte e o sul, como a África pode se beneficiar dessa interessante rede?
Abdourahamane Diallo: É importante transferir habilidades e fortalecer a capacidade na África. Mais projetos sobre modelagem da malária devem ser hospedados na África.
Carmene Sandra Ngadjeu: Primeiro, é necessário criar uma rede ativa de modeladores, incluindo os modeladores anglófonos e francófonos, com colaboração. Os programas de treinamento são importantes. Os modeladores do norte estão longe. Além disso, é importante se concentrar nos países e garantir que haja uma rede.
Pergunta 7: Mensagens para levar para casa?
Compre um chá em casa: O AMMNet é uma boa oportunidade para unir as pessoas.
Abdourahamane Diallo: O objetivo final é eliminar a malária e os investimentos devem ser feitos no desenvolvimento de habilidades locais. Então, a capacidade humana existirá para a tomada de decisões. A ajuda nem sempre virá de fora e o engajamento deve ser sustentado e localizado.
Discussões em pequenos grupos
Veja aqui para slides apresentados após as discussões em pequenos grupos.
Observações finais
Jaline Gerardin encerrou a reunião agradecendo a todos que ajudaram a organizá-la e aguardou com expectativa a próxima reunião da AMMNet em Kigali em 2024.
